健康话题7 - 谈癌不色变，健康自有道

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你的眼睛看到了，但你的心没有看到 -- 福尔摩斯

在纠结与新冠病毒是零容忍还是共存的时候，人类已在与癌共存的路上迈出了成功的步伐。

在北京时，每天早晨楼下的小树林间都聚着一群热闹的人，站桩太极八段锦、遛鸟遛弯溜嗓子。一聊才知道，那是小区里自发组织的癌友俱乐部。再早年间上幼儿园的时候，从烟袋斜街跨过银定桥回到小金丝胡同，脱光了套上游泳圈跟堂哥在后海里游泳，那时候很少听说过谁得癌症。如今70开外的大堂哥是冬泳老哥们的领头人，大冬天凿开冰往水里跳的，多半都生过各种癌。这份勇敢，这种态度，令人肃然起敬，使劲点赞。

到了海外，发现带着癌一起生活的人更多。我们可以从癌症有多普遍（如发病率）和有多严重（如死亡率）上看。下面这个表列出了澳大利亚和中国的数据。你可以注意到澳大利亚癌症发病是中国的2.6倍，不过两国之间的死亡率却没有这样大的差别。说明与癌共存的人更为普遍，癌症已经成了慢性病。

癌症是澳大利亚第一位疾病负担，占总疾病负担的18%，医疗卫生支出中9%用于癌症诊治[1]。在中国的死亡顺位中，癌症是老二，紧跟在心脑血管病之后[3, 4]。

在癌症类型上，国家之间也有不同。癌症新发病例，澳大利亚以乳腺癌为首，而中国则以肺癌为首。从前五种癌症死亡病例看，肺癌和结直肠癌是两国共有的，而澳大利亚较高的还有胰腺癌、前列腺癌和女性乳腺癌，中国较高的还有肝癌、胃癌和食道癌。

比较这些数据，对生活在海外的华人来说，是很有意义的。在防癌时，华人有很多各民族共同的因素和重点，也有自身的一些特点。

癌，是恶性疾病的通用称呼，指“细胞失控地异常分化，并侵害身体组织的一类疾病”，同义词还有恶性肿瘤、癌症、肉瘤。

按照细胞类型，可以分出癌的种类。比如恶性上皮细胞瘤、恶性间叶肿瘤、白血病、淋巴癌、骨髓瘤。按照显微镜下癌细胞的外观，可以给分等级。低级别的（看上去更像正常细胞的）肿瘤细胞生长和扩散慢，高级别的则生长和扩散快。按照X光或影像观察肿瘤大小或有无扩散，可以给癌症分类。分类的数字越大，恶化程度越高。

影响人患癌症的风险很多。第一重要的因素是年龄，此外还有家族史、吸烟、肥胖、饮酒、某些病毒感染（如HPV）、接触特殊的化学物质、暴露在射线或日光紫外线等。可以看出，有些因素是不能人为改变的（比如人的老化过程和家族史），而有很多是可以改变或预防的。

除了改变生活方式来减少癌症危险因素外，还有一个非常重要的做法，就是通过筛查早期发现癌细胞，从而早诊断和早治疗，提高生存率。筛查是在健康人群中用简单的测试来识别患病但没有出现症状的人。不是所有癌症都适合筛查，而要经过科学证实对它的筛查是有效和有用的，有足够资源，有确定的诊断、治疗和跟踪方法。各国有各自的筛查计划。澳大利亚的癌症筛查包括宫颈癌筛查、女性乳腺癌筛查、肠癌筛查[5]。中国大陆的癌症筛查包括宫颈癌和女性乳腺癌（也有结肠直肠癌和肺癌等的指南或共识研究）[6]。

当今有越来越多的人与癌共存，5年生存率是一个国际上广泛使用的指标。以最发病最多和死亡率最高的肺癌为例。非小细胞肺癌和小细胞肺癌的5年生存率平均分别为26%和7%，不过，局灶性的（没有扩散出肺组织的）5年生存率分别为64%和29%，而扩散到身体其他器官的5年生存率分别为8%和3%[7]。

防治癌症关键在预防，用四个字归纳：知、筛、早、变。了解癌症知识、参加癌症筛查活动，早发现早治疗，改变患癌的行为和生活方式，可以显著地预防癌症的发生，并大大改善健康结果。

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Nina Du 

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Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Australian Institute of Health and welfare, Cancer in Australia 2021, AIHW.

2. Rongshou Zheng, et al., Cancer incidence and mortalith in China, 2016. Journal of the National Cancer Center 2022.

3. 中国疾病预防控制中心. 柳叶刀最新论文：2017年中国疾病负担研究. 2019; Available from: https://www.chinacdc.cn/gwxx/201906/t20190628_203617.html.

4. Zhou, M., et al., Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2019. 394(10204): p. 1145-1158.

5. Cancer Australia. Screening. 2022  [cited 2022 19 March]; Available from: https://www.canceraustralia.gov.au/awareness/screening.

6. 李霓, et al., 癌症筛查指南及共识质量评价研究进展. 中华流行病学杂志, 2021. 42(211-4).

7. American Cancer Society. Lung cancer survival rate 2022; Available from: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html.