二孩怀在头胎剖宫产的疤痕上,只好终止妊娠,孕妈泪流满面
“医生!医生!我女儿下面突然流很多血,快来!快来!”
一阵急促的声音从长沙市妇幼保健院妇二科传来,立马打破了原本寂静的夜晚。
医生护士立马赶来,只见28岁的何女士躺在病床上,情绪很激动。
我们很理解,因为我们知道这位准妈妈非常渴望二宝。
1天前,她还沉浸在怀了第二胎的喜悦中。
可是来医院检查,确诊为“切口妊娠”,需要终止妊娠,这无疑给她当头一棒。
检查发现,此次大出血正是头胎剖腹产切口妊娠所致。
患者出血已达200毫升,情况十分危急,经过近2个多小时的紧急抢救,才脱离危险。
(网络图,仅供参考)
什么是切口妊娠?
怀孕后,受精卵从输卵管向宫腔移动,如果胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处,就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,简称切口妊娠。
B超可以辅助诊断,子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现。
声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低,位于子宫下段切口瘢痕处,与切口肌层无分界。
孕囊与切口间血流丰富,子宫下段前壁中等回声,回声不均,达浆膜见血流。
孕囊种植于子宫下段前壁切口处,宫颈无异常。
(网络图,仅供参考)
切口妊娠怎么办?
子宫切口疤痕妊娠较少见,而且处理起来比较麻烦。
B超可以辅助诊断,其治疗需要结合孕囊与子宫切口距离,孕囊侵入子宫壁的深度以及病灶的大小等因素决定。
切口妊娠需终止妊娠,如继续妊娠易出现凶险性前置胎盘、失血性休克,严重时切除子宫、危及性命。
切口妊娠型手术治疗并非简单的人流手术,其处理需个体化。
(网络图,仅供参考)
切口妊娠治疗方案:
1、药物保守治疗:
MTX、中药辅助杀胚等治疗,胚胎死亡后宫腔镜下行子宫切口处妊娠物清除术:可减少出血的风险。
2、予以米非司酮预处理后宫腔镜终止妊娠,备开腹子宫切口处妊娠物切除:
住院时间相对短,绒毛活性强,局部血运丰富,直接宫腔镜下手术终止妊娠术中可能发生难以控制的大出血。
需转开腹,严重时需行子宫切除。
3、经阴道子宫切口妊娠切除术:
经阴道天然通道,属微创,住院时间短,直接清除组织,效果肯定。
如粘连严重,术中有损伤邻近器官组织可能,如肠管、膀胱、尿道、输尿管等,则需中转开腹。
4、直接开腹手术:
手术创伤较大,开腹清除病灶,行子宫修补术。
强调不管哪种方式,术后都可能发生子宫切口愈合不良、晚期出血,需再次手术;如出血多,需输血。
若出血不能控制,子宫创面大,修补困难,则需切除子宫,术后无月经来潮,丧失生育能力。
5、介入治疗:
住院时间短些,但费用高,对操作要求高。
(网络图,仅供参考)
治疗方案的选择还需根据具体病情和时机来判断:
随着“二孩政策”落地,很多家庭都在考虑生二宝,而头胎剖腹产后再孕引发的各种状况令人担忧,切口妊娠就是其中之一。
剖腹产术后,子宫壁上会留下瘢痕,如果受精卵走到这个“沟壑”处无法“逾越”,便只能在此“落户扎根”。
长沙市妇幼保健院妇二科主任郭海春主任医生建议:
打算生二胎的准妈妈,如果第一胎是剖腹的,在怀第二胎前一定要给子宫“评评分”,做个仔细地检查和评估。
如果孕妇头胎是剖宫产,又想要“老二”,间隔时间也符合的情况下(间隔2年),怀孕前要做些必要的检查。
看看疤痕是否长好,检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕。
如果已经怀孕,孕妇一定要在孕早期做超声等相关检查,排除切口妊娠的情况。
并且在接下来的孕周里,也要比其他的孕妇多做一些产检,一旦出现肚子痛或是出血等症状,要及时就医。
当然,也提醒还没生育的女性,如果自身条件和胎儿条件都允许,要听从医生的建议,尽量选择顺产。
湖南医聊特约作者:长沙市妇幼保健院 妇二科
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