乳腺癌术后“上肢淋巴水肿”，应该如何防治？重点从两方面入手

乳腺癌在我国女性肿瘤中最常见，发病率高，但是随着近年来乳腺相关疾病早期筛查的普及以及新型疗法的展开，乳腺癌患者的生存时间逐渐延长，怎样提高肿瘤患者生活的水平越来越受到国内外的关注。

其中，对于乳腺癌术后常见的并发症之一——上肢淋巴水肿的治疗尤为受到重视。据相关研究报道，上肢淋巴水肿在乳腺癌术后患者中具有较高的发病率，可影响患者患肢运动及感觉功能障碍，日久易出现感染、溃疡等并发症，严重地影响患者的生活质量。

中医认为，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要病机为正气亏虚，瘀毒内结，水湿泛溢于肌肤。正气亏虚，脾肾气虚为其本，水湿、瘀血、癌毒为其标。

正气亏虚，气血推动无力

我们知道，乳腺癌患者本身免疫力下降，食欲及消化功能较差，手术常至正气外泄，正气亏虚，进而脾气亏虚，不能运化水湿，泛溢肌肤，成为水肿。再因脾气亏虚，气血生化乏源，进而气血不足，导致正虚邪实更甚，肺脾气虚而无力推动气血运行，气运行不畅，而致瘀毒更甚，血行不利外溢肌肤而为水。而且气虚可致水液布散不利，停滞聚集，泛溢于肌肤，形成水肿。历代医家对水肿的认识也大致相同。

肝气疏泄，气血运行不畅

乳腺癌患者生活中情志不畅者多见，肝气郁结较为多发，肝主疏泄，情志不畅而致肝气疏泄失司，进而气血运行不畅，血脉瘀阻，而致水湿停聚于肌肤而成水肿。乳腺癌手术耗伤正气，损伤躯体脉络，致气血耗伤，气虚而致血行不畅，日久而成血瘀。血瘀日久又影响津液的输布，从而渗出脉外而发病。瘀血可致患者上肢气血运行不畅，水液停聚于上肢而引起肿胀，气血津液不通则痛，从而出现疼痛不适。

因此乐启生中医团队认为，治疗乳腺癌术后上肢水肿患者应重视补脾，同时又要兼顾补肾，脾胃为后天生化之源，脾气健，气血生化才有源，气充血足，气能行血，从而使血行通畅。故扶正补虚当从补脾益气入手，而达到扶正祛邪的目的。

此外，祛邪既要解毒化瘀，又要活血通络、软坚散结，本病之标在于瘀血、水湿、癌毒为主要病理因素。《黄帝内经》曰：“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”，所以治当活血化瘀，血利则水去。

病例分享

患者陈女士，2016年12月因自觉右乳房包块就诊于当地医院，行彩超、CT等示乳腺癌，随行手术，术后病理示：浸润性导管癌，Ⅱ级，病变范围4.5cm×4.5cm，腋窝淋巴结0/11未查见转移癌，免疫组化：ER(-)，PR(-)，Cer-B2(+++)，ki67约20%～30%(+)。

术后行TAC方案化疗6周期，但化疗之后，陈女士右上肢出现水肿、胀痛、酸麻等症状，在医院行手法治疗联合压力泵后，虽然肿胀有所改善，但没过多久，又看是反复，最后决定寻求中医治疗。

初诊：自述活动后上肢肿痛酸麻，口干，纳食可，睡眠差，夜间多梦，二便尚调，体力尚可，近6个月体重减轻5kg。辅助检查：CEA：1.42ng/mL，CA-153：6.0μ/mL，CA-125：7.7μ/mL，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：①乳岩；②水肿。西医诊断：①右乳腺癌术后；②右上肢淋巴水肿，证属湿热中阻、郁而化热，当治以清热化瘀、利水渗湿。处方：柴胡、当归、白术、枳壳、佛手、合欢皮、郁金、莪术、白花蛇舌草等药材，共14剂。

二诊，自觉右上肢水肿较前略缓解，活动明显改善，口舌干涩，唇部疮疡，全身潮热，大便调，小便黄，体力可。舌质红，苔黄厚腻，脉弦细。上方进行调整，共21剂。

三诊，右上肢水肿显著缓解，口干、口苦，时有胸闷，纳眠可，二便调，体力可，舌质红，苔白腻，脉弦，上方加金银花、薤白、葶苈子、桑白皮，继服28剂，右上肢肿胀基本消除，肩关节、手掌屈曲活动良好，纳眠可，二便调，体力可。随访半年未复发。

乳腺癌患者经手术及放化疗等治疗损伤人体正气及机体免疫力，致使水湿内停，瘀血阻滞，癌毒未清，而形成本病水肿迁延难愈的特点。因在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿时，重视提高患者正气，补脾益气，滋阴护肾，兼以清热解毒，活血化瘀，达到祛除体内邪实以治标，提高正气以治本，标本兼治，从而改善患者症状提高其生活质量，在临床上取得确切疗效。

本病例来源于患者分享，仅供参考，治疗需因病而异，因人而异，如想了解更多抗癌详情的朋友可点击我头像进行私信。