新冠肺炎死亡率检测率异常 被严重低估的美日疫情（组图）

1月21日，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布声明称，该机构已确认美国首例新型冠状病毒肺炎感染病例。患者1月15日从武汉返回美国。2月26日，美国疾病控制与预防中心表示，此前一个没有相关旅行史或接触其他已知感染者的人被确诊感染，成为美国发现的首例社区传播病例，即感染源不明的病例。2月29日，华盛顿州报告一例新冠肺炎死亡病例，这也是疫情爆发以来美国本土出现的首例死亡病例。截至3月3日，全美累计有120宗确诊个案，累计死亡9例。

从全球来看，美国累计确诊病例数破百，与日本、韩国、意大利、伊朗的确诊总量相比，美国的疫情并不算严重。但从死亡率7.5%来说，美国的疫情绝对不容忽视。

截至3月2日24时，韩国累计确诊病例4,812人，死亡29人，死亡率0.6%。截至3月2日，日本确诊病例已达980例（钻石公主号706人），累计死亡12例（钻石公主号死亡6例），日本本土死亡率2.19%；伊朗累计确诊个案增至1,501例，死亡累计增至66例，死亡率4.39%；意大利累计确诊2,036宗，死亡病例增加18例至52例，死亡率2.55%。

前不久，伊朗国内疫情以超高16%的死亡率、高官接连确诊震惊世界。对于后来伊朗确诊病例的突增以及死亡率的下降，有分析认为疫情在伊朗实际上1月就发生了，但形势的动荡使伊朗直到2月20日才公布疫情，死亡率高说明介入治疗得较晚。而随着监测数量的加强，目前伊朗疫情的各项数值正在接近实际状态。

伊朗一开始的死亡率较高还有一个重要的因素是伊朗的医疗水平有限。但美国作为医疗水平非常高的发达国家，死亡率如此之高，显然不是水平有限的问题。这可能从一个侧面说明美国的确诊人数并不是实情。

人数可能已经破千

美国商业无线电视网CBS周日（3月1日）的新闻节目采访了前任美国食品药品监督管理局（FDA）局长斯科特·戈特利布（Scott Gottlieb）医生，这位前高官说：“目前，美国新冠病毒感染者的数目可能在数百到上千之间。”女主持人反问：“你是说已经感染新冠病毒的？”前FDA局长补充道：“对，已经感染，但是尚未被测出的。”

局长的结论是来自西雅图一位研究新冠病毒基因的科学家、华盛顿州大学流行病学部的副教授贝德福（Trevor Bedford）的分析。该学者认为新冠病毒早在1月19日时，就已经在美国当地的社区里传播开来了，这种传播恐怕已经发生了6周之久。“我相信我们可能已经在面临着华盛顿州的新冠病毒疫情爆发的情况了，但由于之前病毒的检测标准卡得太死，只会检测去过中国的人，所以才一直没被发现。”这位科学家表示。

此前，美国华盛顿贝尔维尤疾病模型研究所的首席研究科学家迈克·法穆拉雷博士（Mike Famulare）就已根据传播率进行分析指出，如果病毒自1月中旬以来一直在未被发现的情况下传播，这可能意味着在当地已经有150至1,500人感染，最有可能的范围是300至500人。他说，这些人“要么已经被感染并康复，要么可能处在潜伏期”。西雅图或是美国疫情的集中爆发点。

《纽约时报》也跟进报道称，新冠病毒很可能已经在美国华盛顿州传播数周了，报道说，当地感染规模甚至可能已经处在150人至1,500人区间内。

据美国《新闻周刊》网站3月1日报道，国防部在2月27日的参谋长联席会议每日情报简报中发出了上述警告。而且，根据一份文件显示，美国官员预计新冠肺炎疫情30天之内“可能”成为全球大流行病。

美国五角大楼一名高级官员说，简报中使用“大流行病（pandemic）”这个词来描述全球疫情，而“流行病（epidemic）”一词指疫情仅限于一个国家。而据美国疾病控制与预防中心解释，大流行病暴发期间，几个国家甚至几个大陆的许许多多的人都会受到影响。

检测只是第一道难关

为什么美国确诊病例数量较少，原因在于发现的病例数量较少，一开始检测流程有缺陷，对无症状传播者提防严重不足。2月27日之前美国疾病控制与预防中心发布的检测指南规定，检测对象是过去14天与疾控中心确诊病例有密切接触，且有发热等症状的人；过去14天曾去过中国湖北旅行，且出现发热等症状的人；过去14天曾到过中国，且有发热症状被要求住院的人。基本上“不测就没有确诊病例”。

随着美国出现多个感染来源不明确诊病例，美国疾病控制与预防中心2月27日公布了最新的新冠肺炎检测标准，监测的人群包括14天内接触过与疾控中心确诊病例有密切接触的人，包括医护工作人员，且有发烧或下呼吸道疾病症状的人（如咳嗽、呼吸急促）；14天内有以下地区旅行史（中国、伊朗、意大利、日本、韩国），且有发烧或下呼吸道疾病症状的人（如咳嗽、呼吸急促）；来源未明，但有发烧、严重的急性下呼吸道疾病症状（例如肺炎、急性呼吸窘迫综合症），需要住院治疗，又没有其他解释性诊断（如流感）的患者。

虽然已经从源头上也就是监测对象上解决了此前美国不能“早发现病例”的情况，但是美国仍然面临监测能力不足的问题。

2月27日加州州长加文·纽瑟姆（Gavin Newsom）召开了紧急发布会，他表示，“我们只有几百个测试包，包括监测测试和诊断测试。这根本不足以公正对待解决这一问题所需要的测试。”“当务之急是扩大检测能力。不仅是对加州，对整个美国都是如此。”

全美约有150个大型公共卫生实验室，而据报道，2月25日之前有检测权的只有12个州及地方卫生部门可以测试病毒，检验结果一旦呈阳性，还需要寄给位于亚特兰大的美国疾病控制与预防中心检验后才能确诊。绝大多数州的实验室，不仅未能获得检测的权利，且至今还在苦等美国疾病控制与预防中心发放检测试剂。

美国食品药品监督管理局（FDA）日前才刚宣布，允许全国各地的实验室和医院进行新冠病毒的测试。3月1日，新冠肺炎疫情协调工作负责人的副总统彭斯（Mike Pence）表示，联邦政府已下发了1.5万套检测设备，并在和商家协调，尽快再分发5万个。随着测试范围的扩大，美国确诊病例的新增速度可能会迎来大爆发。

而发现病例仅仅是第一步，发现之后如何采取隔离措施，如何安置治疗都需要考虑。如果病例数量激增，将是挑战整个医疗体系的大问题。

隐患重重的日本

与美国已经迅速转变检测方式来积极应对可能已经扩散的疫情不同，日本在检测上的迟缓仍然没有改变。

根据日本厚生劳动省在网站上公布的数据，截至2月25日中午12时，日本在全国范围内仅对1017人（不含“钻石公主”号人员及包机回国人员）进行了检测。19日至24日，日本每天PCR核酸检测数分别为：9人、71人、90人、85人、96人、39人。

2月25日的日本众议院预算委员会会议上，众议员山井和则质询厚生劳动相加藤胜信：到今天，日本到底累计做了多少份检测？加藤直接给出了上述数字。山井说：“一天100份都没到，这说得过去吗？”面对质疑，2月26日藤胜信给出最新的检测数据：18日至23日，共检测约5,700份，最少一天656份，最多一天1,594份。但这与之前2月18日加藤曾表示日本检测能力已经提升到一天约3,800份依旧有不小差距。

加藤胜信表示：“检测能力必须提高，但很遗憾现在就是这种情况……我听说有的机构接到了检测委托，但是却无法处理。有的机构是否已经达到检测能力上限，以致于不得不控制数量。”

以上只是日本政府应对国会盘问给出的说辞。日本之所以没有加大检测力度，原因是日本没有将全面排查轻症作为必须采取的行动。如果收治的感染者激增，那么需要的专用床位和相应救治设备也会随之激增，有可能出现超出医疗体系承受能力的重大事态。日本目前将“救治重症者，减少死亡者，防止医疗体系崩溃”作为今后日本防止疫情扩大的行动指南与最大目标。

但就连日本政府也不可否认日本的疫情，已经不再是“早期”，而是进入了“蔓延”的阶段。没有发现确诊病例就相当于没有病例，这样的逻辑无疑是自欺欺人。轻症患者转换为重症患者的转化率是多少还是未知数。如果不能尽早发现患者，就不能及时采取隔离措施阻止病毒蔓延。

在中国、韩国、意大利、美国等纷纷依靠加大检测阻止蔓延作为应对的基本方法时，日本政府的另辟蹊径足够佛系，这样的方法是否能够成功应对疫情，还是未知数，一切有待实际效果的检验。