接种后“像被车撞”，为何第二剂mRNA疫苗副作用更大？（图）

截至11月3日，台湾已有近300万人接种第二剂mRNA疫苗，且人数还在持续上升中。第二剂mRNA疫苗接种后，副作用常被形容「像被车撞」。专家建议，接种后保留休养时间，才能避免副作用影响公共安全。

台湾力拼年底前完成新冠疫苗第二剂覆盖60%总人口，包括AZ、莫德纳以及BNT疫苗都已展开第二剂接种。而接种后的副作用，也成了大家关注的议题。

日前便有大货车司机打完莫德纳疫苗的隔天，在国道上忽然头晕，追撞联结车。虽然并不确定头晕是否为莫德纳造成，但是专家提醒，莫德纳与BNT同属于mRNA疫苗，第二剂发生不良反应的机率与严重程度都会比第一剂高。

而近期施打第二剂疫苗的群体中，除了副作用较大的年轻人，还包括大量运输及仓储业工作者。除了身体状况不稳定者应稳定后再打，已施打者更要留意接种后的工作安排，以免造成社会影响。

为什么第二剂mRNA疫苗的副作用会更大？

长庚大学新兴病毒感染研究中心主任施信如解释，mRNA疫苗具备一段可转译成SARS-CoV-2病毒表面棘蛋白的mRNA，会进入人体细胞质内，制造针对这个棘蛋白的抗原并释出细胞外，从而刺激免疫系统，产生对抗SARS-CoV-2棘蛋白的免疫反应。

「由于mRNA会进入细胞质，对于身体必定会产生影响。」施信如指出，第一剂mRNA疫苗注射后，最常见的症状是注射部位疼痛疲倦、肌肉痛、头痛等不适。

而无论是莫德纳还是BNT疫苗，都还需要施打第二剂。这是因为虽然第一剂疫苗已经让体内产生抗体，但这些抗体就像是完成训练、却没上过战场的士兵，需要透过第二剂疫苗的「实战演练」，让「士兵」模拟上场遇到病毒时的应变措施。

「当接受第二剂注射时，已经处于备战状态的身体能够更快、更强烈的做出回应，副作用自然会更严重。」施信如解释。第二剂接种后，3日内的常见不良反应高于第一剂，包括注射部位疼痛、发烧发冷、头痛，以及如同被车撞到般的肌肉疼痛。

没副作用就是「疫苗认证的老人」吗？

根据疾病管制署统计，莫德纳第二剂接种后的常见症状，通常随年龄增加而减少。如注射部位疼痛（18-49岁约90%、50-64岁约78%、65岁以上58%）和发烧（18-49岁约40%、50-64岁约28.4%、65岁以上17.2%）。

因此，接种后没有明显副作用，会被开玩笑是「疫苗认证的老人」。对此施信如澄清，副作用并非衡量疫苗是否生效的标准，「每个人的自体免疫反应情况不同，只能说普遍来讲，年轻人的副作用大。但是副作用还是与个人体质（基因）有关，并没有定论。」

至于年轻人担心接种后的心血管问题，前国防医学院预防医学研究所所长萧孟芳指出，对疫苗过敏者的比例低于1%，心肌炎、心包膜炎更属于少数案例，不需因噎废食。

mRNA疫苗首次大量使用，长期效果可持续关注

尽管mRNA疫苗的历史可以追溯至1980年代末期，但从未如此大量投入使用。国立阳明交通大学临床医学研究所助理教授陈斯婷表示，mRNA疫苗长期的影响仍需持续关注。

由于自然的mRNA在体内的稳定性很低，因此需要进行后修饰来提高稳定性。「简单来说，这个mRNA是被人类动了手脚的，为的是让mRNA在身体停留久一点。但是动过手脚后，会不会有影响、影响什么，现在还不知道。」

陈斯婷表示，mRNA疫苗获得美国紧急授权使用（EUA），代表以国家公卫角度来看，施打疫苗利大于弊。但即使是通过FDA正式核准的百年老药，都可能因为风险危害被下架，「没有人可以保证，这个mRNA疫苗打到我们身体里面后，5年、10年后的影响。」

尽管可以透过动物实验来检测mRNA存在体内的影响，不过动物的年龄跟人类落差会很大，因此目前也难以获得实际能够参考的实验数据。「以短期来看，疫苗的免疫反应是好的。」陈斯婷强调，但是针对疫苗被动手脚改造的地方，相较于纯天然的腺病毒疫苗，在临床上未知的盲点的确更多。

医师提醒：接种后避免强行工作

萧孟芳指出，基于全世界疫情的严重程度，以及现有的资料观察，接种疫苗仍是「利大于弊」。目前观察到疫苗施打后，绝大多数是会自愈，「从罹患新冠感染而产生并发症远高于疫苗接种的风险看，接受疫苗接种还是要鼓励支持的。」

林口长庚医院感染科主任吴丁树表示，虽然第二剂mRNA疫苗的副作用较大，但大多能够自行休息后复原。

「如果你的工作性质与公共安全有关，像是驾驶、军警等，务必留下修养的时间，不要在副作用可能发生的期间强行值班，避免危险发生。」吴丁树提醒。