健康话题43：青少年健康 – 对自慰的解惑

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性发展是青春期的一个必然的动态过程，而自慰是正常性发育不可或缺的一部分。那么什么是自慰？对健康有益还是有害？健康加（Health&）就和您谈谈这个比较适合在网上自学的话题。

什么是自慰？

对自慰（masturbation）通俗的定义是“通过刺激自己的身体来获得性快感”[1]。自慰是青少年性行为的重要组成部分，它不是只在青春期才有的孤立或暂短的现象，而是青少年体验性行为的一种方式，并且随着性成熟而在成年后持续存在。

自慰是完全正常的，在健康的性发育过程中发挥重要作用[2]。有的人喜欢定期自慰，有的人则根本不喜欢自慰，这都完全没有问题。遗憾的是，自慰在很多文化环境下被高度污名化，几乎在所有民族、语言和文化背景下，都是被负面看待的。

其实从更广的范围看，自慰是各种哺乳类动物以及一些非哺乳类动物的普遍现象。对灵长类动物研究表明，规律的自慰可以维持精液和精子的质量，也可能对与性唤起和雄激素影响相关的大脑组织发育发挥作用[1]。

自慰的流行率

自慰是普遍存在的。不过常规的医疗看诊和统计报告中是没有自慰数据的，即便是关于性发育健康的专题调查，如果设计存在缺陷，也很可能低估自慰的流行率。

美国的全国性健康和行为调查收集了被调查者的自报信息。男青少年的自慰率在14岁和17岁时分别是63%和80%，女青少年的自慰率在14和17岁时分别是43%和58%[1]。

在性别之间的自慰流行率和方式是有明显差异的。无论任何年龄组，男性的自慰流行率都高于女性。男性自慰的频率也高于女性。上述美国的研究显示49.1%的男青年和22.5%的女青年每两周至少2次自慰，偶尔自慰的比例在男女青年中分别占26.4%和45.5%[1]。

自慰的文化背景

因为不同文化背景下对自我刺激和性愉悦的理解不同，调查得到的自慰流行率也有很大差别。比如研究者对中国2800多位20-59岁城市参加者的调查发现，13%的女性和35%的男性说在调查时一年内有自慰行为[3]，显然，这个数据是比较低的，解释原因之一是中国青年对自慰的理解更保守。

自慰的中文本土名称是手淫，从字面上就透着淫秽、不洁等负面的意思。在中文学术期刊数据库中检索，没有发现中国学者针对自慰的研究。事实上世界范围内的相关研究也是很少的，主要是因为宗教信仰、文化接受、伦理道德的考虑。比如最近一篇关于日本的自慰的社会学研究因缺乏伦理学审查而撤稿。中山大学10年前曾在校园做过自慰调查，不过在社会上反响不一，支持和反对的人都有[4]。

印度尼西亚学者对13岁左右的青少年做调查，发现自慰率14%，其中男23%，女6.6%。研究者认为这低于其他伊斯兰文化和西方文化环境[5]。

澳大利亚是多元文化国家，2014的“健康和关系”调查发现，72%的男性和42%的女性在调查时前 12个月内有自慰[6]。

关于自慰的“神话”

自慰的隐秘性，以及客观信息的不足，给神话创造了好机会。很多人通过自我理解和口耳相传来理解自慰。比如：

认为自慰只是青少年或未婚者的性体验。但事实是随着其他性行为的发展，自慰行为持续存在。

认为自慰是男孩或男性的专利。但事实是男女都有自慰行为，而且各个年龄的人都可以有自慰行为。区别是流行率、频率和方式的不同。

认为自慰损害健康。不过从医学的角度看，自慰本身不会以任何方式对人的健康产生负面影响，也不会阻碍青春期少年的生长发育[7]。

认为自慰会导致性功能下降，损害未来生育孩子的能力。事实是自慰对性能力和生育能力没有影响。

自慰与心理和躯体健康

自慰是一种安全的性行为，没有怀孕和性传播疾病的风险，并且可能有益于性健康和情绪健康，缓解性紧张和其他紧张和焦虑，改善睡眠、并帮助了解自己的身体。自慰可以触发大脑的“快乐奖励中心”有关的激素和化学物质的释放，包括多巴胺、催产素、血清素、内啡肽、催乳素等[8]。美国研究发现，自慰的男青年与今后在性生活中更可能使用避孕套，研究者认为这可能与自慰男生的自我性意识比较强[1]。

自慰本身并不是心理问题，但对它的污名化让人们感到内疚和羞耻，被认为是放纵，被人耻笑。

当然凡事有度，如果过度自慰，可能导致身体问题，比如皮肤发炎或破损、生殖器肿胀等。

我们会注意到传统中医认为自慰是危害健康的，认为它消耗”精和元气”，损害“肾”，消磨意志、损害智力、消耗能量、不孕不育。虽然对这些传统观点还缺乏足够的科学证据，但从平衡的角度看，过度过频自慰是对健康无益的，这在各种医学中的观点是一致的。

自慰应该是一个可讨论的话题

是否自慰是个人的选择。与青少年进行积极和健康的讨论，传递正确的信息，是非常重要的。不过在学校的性健康教育中，通常忽略自慰。很多父母说不知道怎样开口与子女谈自慰话题。即便是医生和护士，也会忽略自慰话题。

首先是破除污名，获得正确信息。家长和照顾者首先更好地和全面地了解自慰对青少年性发育的关系，这是至关重要的。同时了解怎样做可以减少或防止过度自慰给健康带来的影响。

其次，是怎样给青少年正确的信息。有些家长费尽心机、转弯抹角地与孩子谈性健康，可是孩子很可能说，“这些我都知道”。如何让青少年理解自慰，是值得探讨的。因为文化信仰、污名化、隐私和保密等原因，很多青少年和年轻人主要通过互联网寻求性健康信息。因此我们要努力做到的，是让自慰等的性健康信息积极化和正常化，从而减少青少年和年轻人羞耻感和恐惧感。

在保护隐私和同意的情况下，面对面的交流还是最有效的。家长或老师可以在孩子接近青春期时与他们谈谈自我愉悦：自己抚摸自己的身体感到快乐，这是正常的。让他们理解自慰是可以的，而且这是在隐秘场所里进行的个人活动。让他们了解应对压力、紧张和焦虑还可以有很多方式。

在交流过程中还应该注意的是，没有必要总把自慰当做性话题，而是把自慰作为儿童和青少年探索身体和感官的一种正常方式[6]。

以恰当的、符合伦理的、可接受的方式谈论和理解自慰，可以达到增强知识和健康行为的目的，解除青少年的疑惑和羞耻感，更好地促进他们的身心健康。

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Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Robbins, C.L., et al., Prevalence, frequency, and associations of masturbation with partnered sexual behaviors among US adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 2011. 165(12): p. 1087-93.

2. Kaestle CE and Allen KR, The role of masturbation in healthy sexual develoment: perceptions of young adults. Archives of Sexual Behavior, 2011. 40(5): p. 983-4.

3. Aniruddha Das, William L Parish, and Edward O Laumann, Masturbation in urban China Arch Sex Behav, 2009. 38(1): p. 108-20.

4. 搜狐. 大学生自慰调查报告：96%男生自慰70%女生自慰. 2013  [cited 2022 20 Dec]; Available from: https://m.sohu.com/n/379222144/.

5. Susanto, T., et al., Prevalence of factors related to active reproductive health behavior: a cross-sectional study Indonesian adolescent. Epidemiol Health, 2016. 38: p. e2016041.

6. Queensland Health. Gve yourself a hand: the health benefits of masturbation. 2022  [cited 2022 20 Dec ]; Available from: https://www.health.qld.gov.au/news-events/news/give-yourself-a-hand-the-health-benefits-of-masturbation.

7. TeensHealth. Is it normal to masturbate? 2022  [cited 2022 20 Dec ]; Available from: https://kidshealth.org/en/teens/normal.html.

8. Medical News Today. How does masturbation affect the brain? 2022  [cited 2022 20 Dec ]; Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/masturbation-effects-on-brain.