面对这个近 50%发生在中国的癌症，我们能做些什么？

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，比如我们耳熟能详的焦裕禄就因肝癌去世。

据数据统计，全世界每年新诊断的肝癌患者约 60 多万例，其中近 50%发生在中国，而肝癌的发病率仍在不断上升。2002 年，全球约有 60 万名患者死于肝癌，其中中国约 32.2 万人，欧洲约 5.7 万人，美国约 1.3 万人。目前，亚洲无法切除的肝癌患者的 5 年生存率不足 10%，这意味着 90％以上的肺癌患者确诊之后活不过五年。

本期专家讲堂，春雨君邀请到了中国医学科学院肿瘤医院 肝胆外科副主任医师 张业繁和大家好好聊聊肝癌这个“万癌之王”：

肝脏：沉默的劳模

在直播中张业繁主任先讲解了肝脏：

肝脏位于身体的右上腹部，是人体最大的实质性器官，由肝实质和一系列管道的间质组成。肝脏具有摄取、代谢、生物转化、贮存、合成和分泌等复杂的功能。通过血液循环与脑、内脏、肌肉等远距离器官建立联系，满足这些器官对营养的需要。同时，肝脏是机体内体积最大、物质代谢最活跃的器官，被誉为“物质代谢中枢”。它参与体内糖类、蛋白质、脂肪等代谢的重要环节，是人体能量代谢中心。

既然肝脏对人体这么重要，当肝功能受损的时候，人体会有哪些表现呢？

据张业繁主任介绍，肝脏是一个“沉默”的器官，因为其内部没有神经，所以多数肝脏受损没有特异性，即多数无症状，部分会有乏力、厌食、尿色深、腹痛、肝区疼痛、排便改变、肝肿大等。

严重者可有明显乏力、纳差、黄疸进行性加深，恶心、呕吐、皮肤黏膜出血、腹水、肝性脑病、消化道出血、肾衰竭等。

千里之堤溃于蚁灾

据国家癌症中心发布的2023年全国癌症统计数据，肝癌为我国癌症发病率第四的癌症。张业繁主任在直播中介绍，肝癌的早期症状不明显，且病因多样有明确致癌因素（例如，病毒感染、酗酒、黄曲霉素、脂肪肝、其它肝脏疾病：胆汁性肝硬化，自身免疫性肝硬化）；发现时往往已经是中晚期，病情复杂，治疗困难，预后较差。

因此，若出现以下症状需额外警惕：

1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；

2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；

4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；

5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。

在我国，乙肝病毒是导致肝癌的主要原因。从乙肝疫苗接种以后，2006年到2015年，中国肝癌发病率平均每年下降3.9%左右。在直播中张业繁主任更是把肝脏是楼房，肝炎比作白蚁。

乙肝是如何传播的呢？

乙肝经血液、母婴和性传播，不经呼吸道和消化道传播。因此，不正规的纹身、纹眉、穿耳孔、拔牙、割双眼皮，共用剃须刀和牙刷，与感染者进行无保护性行为等都存在感染风险。携带病毒的孕产妇还可将病毒传染给新生儿，在我国，母婴传播是乙肝的主要传播方式，占30％～50％，多发生在围生期（孕妇围绕生产的一段特殊时期，指自怀孕第28周到出生后一周），通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。

不过，日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝、丙肝病毒，和这类患者的正常接触，如握手、拥抱、吃饭、共用办公用品等无血液暴露的接触都是安全的。

在针对性预防方面，乙肝是有疫苗的，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。

肝癌的早筛

癌症筛查是早发现、早诊断、早治疗肝癌的关键，若能通过筛查发现癌前病变，进行早期干预，不仅会降低晚期癌症的发生，更能极大降低死亡率；从而降低并发症发生、降低医疗费用、提高患者生活质量。目前并没有针对所有人群的、广泛的肝癌筛查方法，但对于肝癌高危人群，则建议至少每隔6个月进行1次肝脏超声检查+血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）检查。

我国肝癌高危人群

具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染

长期过度饮酒

非酒精性脂肪性肝炎

长期食用被黄曲霉毒素污染的食物

各种其他原因引起的肝硬化

有肝癌家族史，尤其40岁以上的男性风险更大

药物性肝损患者

肝癌术后最重要的是抗病毒治疗

肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40%～70%，这与术前可能已存在微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后需要接受密切随访。术后复发模式分为早期复发和晚期复发。

术后2年之内的复发属于早期复发，其高危因素有MVI、非解剖性肝切除、肿瘤较大（长径>5 cm）、残余微小病灶以及血清AFP>32 ng/ml等。术后2年之后的复发为晚期复发，其高危因素有慢性病毒性活动性肝炎、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。

目前，尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案。对于具有高危复发因素的患者，临床上给予高度重视，往往积极采取干预措施，以期阻止或者推迟复发，包括抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、分子靶向治疗药物以及中医药治疗等，可能有一定的疗效，但是除了抗病毒药物治疗之外，其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据支持。

因此，仍然提倡多学科合作和个体化的综合治疗，基于遗传信息的精准肿瘤学治疗是未来的发展方向。