双相情感障碍被误诊并不少见 如何正确治疗才是重中之重

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双相情感障碍简称双相障碍，双相障碍首发会以抑郁为主，往往数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂症状。躁狂发作时，患者会出现情感高涨、思维奔放、言语和活动增多等症状。而抑郁发作时，会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

值得一提的是，双相障碍临床表现远比概念描述的复杂，尤其是轻躁狂的判定比较困难，导致整体识别率低、误诊率高，治疗率低。首次出现肯定的双相障碍临床症状后，需经过5-10年才能确诊;平均经过3名或3名以上精神卫生专业人员诊视才能明确诊断;双相障碍误诊率近80%，其中被误诊为抑郁症的几率最高，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加等使得病情恶化，治疗更加的困难。

像这样的药物难治双相情感障碍患者，可以接受手术治疗。微创手术主要是根据患者的核心症状选择神经核团，进行多靶点神经调控治疗。其中，“多靶点”的治疗核心是针对多个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核，它们是调节情绪、情感环路中最重要的节点。基于精神疾病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论，以及多年的临床实践，外科医生常常选择多个神经核团进行调控，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗。

案例：患者男性， 27岁，双相情感障碍10年余

患者于2011年无明显诱因出现睡眠差，情绪低落，觉得活着没有意义，怀疑别人说他坏话，背后议论他，耳边凭空听见有人跟他说话，对家人漠不关心，自言自语、自笑，接触被动，被当地某军队医院诊断为“抑郁症”，给予口服中药及西药治疗(具体不详)，规律服药下症状控制时好时坏。2015年因就业压力病情加重，出现兴奋话多、夸大，说自己能干、能赚大钱，容易激惹、发脾气，与父母吵架、摔东西，喜欢买一些刀具、兵器防身，再度就诊诊断为“双相情感障碍”，给予利培酮等药物治疗，症状控制欠稳定。

目前患者症状总结如下：(1)睡眠差，情绪低落，对生活和工作提不起兴趣，觉得活着没有意义，有轻生念头;(2)敏感多疑，怀疑有人要害他，感到焦虑害怕;(3)幻觉，凭空听到有人说话，凭空看到一些别人看不见的画面，经常与听到的声音和看到的事物对话，说一些别人听不懂的话;(4)兴奋话多、夸大，吹嘘自己的能力;(5)脾气暴躁、易激惹，与家人敌对，打骂家人、摔东西;(6)不愿与人接触交流，自言自语、自笑，孤僻、懒散，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。现家属为求手术治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入院。

术后，患者的情绪状态回归正常，重点表现在礼貌待人，不再情绪两极变化，承认自己过去有病，术前的幻听幻视、兴奋夸大、自言自语、怪异行为都消除了，相较之前整个人变得心情开朗，主动与父母交流，基本认知功能恢复，穿衣进食洗漱等日常生活可以自理，出院前承诺按时服药复诊。

像上述患者抑郁相与躁狂相交替出现，两极化情绪特征明显，且病程超过3年，药物治疗疗效不佳者，家属可以考虑微创手术治疗，术后能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗;提高服药依从性和敏感性;逐渐恢复学习、生活、工作和社交等功能，手术整体有效率在95%左右，且安全性较高，理论上不会出现偏瘫、失语、智力低下等后遗症。

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